Prontuário eletrônico médico: por que você deveria ter um?

Com a regularização da prática da telemedicina em território brasileiro, por conta da pandemia da Covid-19, cada vez mais profissionais estão buscando maneiras de atualizar os seus serviços para atender à distância. Uma das ferramentas que está sendo muita buscada é o prontuário eletrônico.

Mas para que se possa fazer um bom trabalho via internet, é preciso que o especialista tome alguns cuidados.

Primeiro, ele deve garantir que o sigilo da consulta seja mantido. Isso exige que ele faça os atendimentos por meio de um software médico seguro. Dessa forma, tudo o que for dito ficará entre médico e paciente e haverá mais confiança para que a relação se estabeleça.

No entanto, isso não é tudo. Neste post, falaremos um pouco sobre a legislação da telemedicina no Brasil, a importância de escolher a plataforma correta e, claro, os benefícios de ter um prontuário eletrônico. Confira!

Telemedicina no Brasil: entenda a lei

A Lei nº13.989, de 16 de abril de 2020, autoriza e dispõe das normas para a prática da telemedicina por profissionais de todas as áreas da saúde, enquanto durar a crise do coronavírus.

Consideramos telemedicina o exercício da medicina por meio de tecnologias, como videochamadas, para fins de auxílio a pacientes, pesquisas, prevenção de doenças e promoção de saúde. 

De acordo com a lei, o médico deve informar ao paciente, no ato da consulta, sobre as limitações do uso da telemedicina. É importante que se compreenda, por exemplo, que não é possível, dada a especificidade do atendimento, realizar exame físico. 

Da mesma forma, é preciso que o paciente entenda que, a depender da gravidade do seu caso, ele pode ser encaminhado pelo especialista para um hospital presencial.

Casos que podem ser contornados com a utilização de medicamentos e isolamento social são o principal foco da telemedicina, que também é útil para manter atendimentos regulares, como consultas com psicólogos e acompanhamentos de doenças crônicas.

Vale mencionar que, a prestação de serviços online deve seguir as normas éticas do atendimento tradicional, inclusive no que tange a questão do pagamento. 

Cuidados no atendimento à distância

Além de garantir a confidencialidade do atendimento, como já mencionado, o médico que deseja fazer uso da telemedicina deve se preocupar: 

• com a qualidade do diálogo, já que o exame físico não é possível. Assim, é natural que o médico faça mais perguntas, logo, ao paciente, deve ser explicado o porquê dos questionamentos;
• com a empatia para com a situação apresentada;
• com o cuidado no diagnóstico e a prescrição de medicamentos, uma vez que a consulta online é baseada principalmente em uma conversa franca;
• em utilizar dispositivos que possam auxiliar na medição de frequência cardíaca, caso seja possível, além de acesso a exames anteriores, dados deixados em aplicativos de atividade física e saúde etc. A internet e a nuvem, nesse momento, são grandes aliados da medicina.

Os softwares médicos auxiliam não apenas no atendimento em si, mas em toda a parte de prescrição de medicamento, emissão de atestado e criação de prontuário eletrônico. 

Prontuário eletrônico: leis de funcionamento

A Lei 13.787, de 27 de dezembro de 2018, dispõe sobre a digitalização e utilização de sistemas informatizados para o armazenamento e manuseio de prontuário. Para tanto, é preciso que o documento seja preenchido de maneira a assegurar a integridade, autenticidade e confidencialidade dos dados dispostos. Além disso, os métodos de digitalização devem reproduzir todas as informações originais.

Ainda, para que a digitalização seja válida e segura, é necessário o certificado digital, emitido no âmbito da Infraestrutura de Chaves Públicas Brasileira (ICP-Brasil). O meio de armazenamento do prontuário eletrônico deve protegê-lo do acesso, do uso, da alteração, da reprodução e da destruição não-autorizados.

Os documentos devem ser controlados por um sistema especializado de gerenciamento eletrônico, desde que seja idôneo e siga os parâmetros da lei. O prontuário eletrônico, desde que esteja em conformidade com as normas estabelecidas, terá o mesmo valor probatório do documento em papel.

Vantagens do prontuário digital

O que muda com o prontuário eletrônico, na prática? Quais são as vantagens para os especialistas que desejam atuar com a telemedicina? Entre os benefícios, podemos citar:

• unificação dos registros médicos em ambiente seguro e que pode ser acessado facilmente, esteja o profissional em seu consultório ou atendendo de casa (como tem ocorrido desde que a telemedicina foi autorizada);
• mais agilidade no acesso aos dados do paciente, para que o médico possa atendê-lo de forma personalizada e identificar depressa se o caso precisará ser encaminhado para um hospital;
• economia de espaço e redução de custos, uma vez que não será necessário que o especialista gaste com materiais para impressão e armazenamento de arquivos;
• possibilidade de acompanhar modificações no caso do paciente, dados pertinentes à evolução do quadro, alergias, entre outras coisas;
• entender melhor o perfil dos pacientes que buscam pelo consultório, não apenas para melhorar o atendimento, mas para cunhar estratégias de marketing que possam atrair mais pessoas naquele perfil;
• agendar consultas de forma mais rápida e com facilidade;
• quando necessário, o prontuário eletrônico também permite ao especialista que peça ajuda de seus colegas, mesmo à distância, para fechar um diagnóstico mais preciso;
• facilitação na aquisição medicamentosa: com a receita médica digital, o paciente pode fazer a compra de seus remédios com um farmacêutico qualificado sem se preocupar com a legibilidade (afinal, a prescrição manual tem esse risco).

Outros benefícios

Não é incomum que softwares médicos idôneos ofereçam ao profissional mais do que o prontuário eletrônico. Outras ferramentas, quando utilizadas em conjunto, podem agilizar o atendimento e permitir: 

• agendamentos online;
• relatórios automatizados sobre fluxo de pacientes;
• pré-cadastro de medicamentos;
• envio de confirmação de consultas por SMS ou por meio do WhatsApp;
• compartilhamento de informações e prontuários entre profissionais de saúde de forma sigilosa e segura;
• otimização do pós-consulta.

Como se pode ver, escolher um software adequado é o primeiro passo para se tornar referência no atendimento virtual. 

O prontuário eletrônico é um facilitador no acesso aos dados do paciente e permite ao médico economia de tempo, mais concentração no paciente e seu diagnóstico. Assim é possível exercer a sua profissão com excelência.